(mùdì)精神科病史采集的主要目的是：①了解患者的主要异常表现，本次病情与既往病情的异同之处，治疗经过；②患者的生活经历、人格特征、家庭和社会关系；③病史资料的可靠性；④处理家属的疑问和顾虑，建立良好的医患关系。第一页，共三十二页。病史(bìnɡshǐ)的重要性•功能性精神病在体格、神经系统、实验室检查无肯定的病理生理变化，诊断建立在病史和临床观察上，受多种环境因素影响••(huódòng)人类精神...
某男，40岁，林区工人，陕西籍。主诉：1日前被木棒击中腹部，2小时后呕吐并腹痛急剧。病史：昨日下午4时许锯木中被一木棒击中腹部，立即倒卧在地，被扶起后述“肚子痛”。2小时后腹痛加剧，呕吐少许清水样物。林场卫生所曾给予“跌打丸”、“止痛片”口服，疗效不佳。因夜间交通不便，于次日晨被送往数十里外的某县医院求治。县医院：X光透视发现“膈下有游离气体”，紧急对症处理后于当晚转往西安治疗。伤后小便2次，色深，每...
1第一页，共九十七页。病案书写常常出现一些错误、缺陷，而大多数错误和缺陷是可以避免的，至少可以少发生,但事实上却不是这样。2第二页，共九十七页。3第三页，共九十七页。4第四页，共九十七页。5第五页，共九十七页。6第六页，共九十七页。7第七页，共九十七页。8第八页，共九十七页。9第九页，共九十七页。10第十页，共九十七页。11第十一页，共九十七页。12第十二页，共九十七页。13第十三页，共九十七页。14第十四页，共...
病案统计室工作职责一、病案统计室组长职责1、负责全院的病案管理、医疗统计、本科室的科研和教学工作。2、负责全院每月的业务例会、年终医疗质量大检查和对外业务量数据上报的准确性和及时性。3、负责考查本科室人员技术水平、工作能力和出勤情况，提出奖惩意见。4、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题。5、督促各科室遵守病案管理制度，负责病案终末质量检查工作。6、根据现代病案管理的要求，定期向病案管...
病案(bìngàn)首页质控要点深圳市宝安妇幼保健院暨南大学医学院附属(fùshǔ)宝安妇幼保健院刘叶珍2015-06-18第一页，共六十一页。(shénme)第二页，共六十一页。1.病案首页是什么？第三页，共六十一页。2.病案首页有什么作用？第四页，共六十一页。第五页，共六十一页。第六页，共六十一页。么(shénme第七页，共六十一页。号）；第八页，共六十一页。第九页，共六十一页。第十页，...
病案首页填写缺陷分析及控制措施【摘要】目的探讨病案首页常见填写缺陷及其对病案质量的影响。方法通过病案定期检查和缺陷分析，提出改进措施。结论提高病案首页质量，须坚持不懈实行病案质控管理，对填写人员进行相关知识培训，加强其责任心和业务水平。病案首页是病案信息的综合反映，浓缩了整份住院病案中最重要的内容。完整准确地填写病案首页，对提高病案整体质量，保证医疗统计数据的准确性具有十分重要的意义。1病案首页...
病南案方(b(ìnnágnàfnān)g首)医页院填病写案规科范周与洪质波控WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第一页，共一百一十九页。一、准确填写病案(bìngàn)首页的重要性二、病案首页填写规范三、提高病案首页质量WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第二页，共一百一十九页。一、准确填写(tiánxiě)病案首页的重要性WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第三页，共一百一十九页。付费方式：总额(zǒngé)付费制、按人头支付、按病种...
病案(bìngàn)首页的规范化填写集团(jítuán)医疗管理中心韩欢第一页，共四十六页。病案(bìngàn)首页的重要性2、为医疗(yīliáo)管理、临床研究等方面提供重要数1、为临床(línchuánɡ)医据来源；师诊治病人时提供简要的诊疗信息；3、为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明；4、牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证；是保护医生的重要证据；第二页，共四十六页。5、为DRGs病种付费管理提供依据；医疗...
病案室回避与保护患者隐私的规范与措施一、加强病案保护1、严格执行借阅、复制规定,复制病历一律填写申请单并出示相关证明或委托人证明方可办理。2、本院医务人员进行科研教学一律在病案室阅读不外借。3、病案管理人员不得擅自开放或扩大病案利用接触范围。4、未经患者同意,病案不允许他人或组织阅读。5、监督科研人员在临床医学报告及研究中,未经患者本人同意,不得用患者的真实姓名、片对外公开报道,也不得作为文学作品的方式...
病案室工作人员工作质量考核标准工作标准扣分标准扣分1、出勤满，不迟以考勤签到薄为到、不早退（4准，无故迟到或分）早退一次扣0.5分，无故旷工扣1.5分2、上班时间坚守上班时擅自离工作岗位，做到岗、串岗、做私不串岗、不脱活等发现一次扣岗、不做私活、0.5分，投诉一次不玩游戏等（5扣1.5分分）3、上班时衣帽整发现一次做洁、佩戴胸卡上不到,扣0.5分岗（4分）4、遵守国家法律违反一次扣1分法规，严格按照医院规章制度工作（4...
病案室主任职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向业务院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。5、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题...
病案工作人员岗位职责一、病案质控员医生岗位职责1.贯彻执行国家、卫生部颁布的有关法律、法规负责有关病案质量管理的法律、法规宣传教育工作。2.认真执行医院制定的各项病案管理制定河业务操作流程。3.按照国家河省级卫生行政管理部门制定的《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》和《病案质量控制标准》等有关规定河标准对全院所有出院病历进行质量控制4.负责对缺陷病历进行登记、统计并通知通知责任医生限期修正，如在...
病例(bìnglì)讨论（2）主讲人：成员(chéngyuán)：第一页，共十七页。病史(bìnɡshǐ)摘要患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重(jiāzhòng)。3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现...
病案(bìngàn)分析案例一案例七案例十三案例十九案例二案例八案例十四案例二十案例九案例十五案例二一案例三案例四案例十案例十六案例二二案例五案例十一(Shí－Yī)案例十七案例六案例十二案例十八第一页，共二百零六页。方证相对——直接用方案例一高某女患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热(gāorè)头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细...
病案管理与质量(zhìliàng)控制西安仲德骨科(ɡǔkē)医院蔡云飞第一页，共五十九页。(shòukè)1、病历（案）管理(guǎnlǐ)与持续改进2、病历常见问题与解析3、病历质量控制第二页，共五十九页。病历（案）管理与持续(chíxù)改进第三页，共五十九页。(guǎnlǐ)（一）病历（案）管理(guǎnlǐ)符合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理(guǎnlǐ)规定》等有关法规、规范。（二）为每一位在门诊...
病案延迟归档原因分析及对策病案延期归档将直接影响病案管理工作的后续流程及病案信息资源的再利用。2005年1月一2006年1月我院病案管理人员对全院各科室病案归档情况进行统计显示，病案按期归档率为51.34%。1病案延迟归档的原因1.1监管力度不够《医疗护理技术操作常规》中明确规定出院病案三日归档，死亡病案七日归档。我院根据以上规定，制定出适合我院具体情况的有关病案归档的规定和奖惩办法。病案管理人员在执行过程碍于“...
中山市人民医院病案管理委员会会议纪要为了充分发挥病案委员会的作用，加强医院病案管理，提高病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，迎接9月1日《医疗事故处理条例》及配套文件的出台，中山市人民医院病案管理委员会于二OO二年八月二十九日下午在办公楼二楼会议室召开了新一届病案管理委员会工作会议。参加会议的有谢钢副院长、曾伟英副院长、信息科科长杜宜同志、医务科副科长程敏婷同志、护理部主任赵惠霞同志以及各...
病例讨论第一页，共三十五页。患者张，男，65岁，因“突发胸痛、气促3小时(xiǎoshí)”来我院就诊，患者乘坐飞机从美国返回，下飞机时突发右侧胸痛、气促，伴大汗淋漓，有恶心、呕吐，含服硝酸甘油后症状无缓解既往有高血压病史，血压控制多在130-140mmHg/80-90mmHg左右，有右肾小结石，否认糖尿病、冠心病史，有吸烟史第二页，共三十五页。22(xīnjiān)PE：T37.1℃Bp145/90mmHgP110次/分R24次/分急性面容，唇轻度发绀，皮肤...
病案(bìngàn)分享第一页，共三十二页。潘克珍，女，78岁全身肌肉酸痛(suāntòng)50天，加重伴纳差半个月于2016.11.22入院第二页，共三十二页。现病史发病时间：2016年10月1日后可能诱因：摔伤？药物？主要表现：双上肢、双下肢进行性肌无力就诊经过：胸部CT提示右下肺感染，颈椎骨质增生，口服药物治疗效果差，急诊科就诊：肌红蛋白>3000ug/L，EEG:中度(zhōnɡdù)ST压低，T波异常第三页，共三十二页。既往史否认高...
急性(jíxìng)上消化道出血第一页，共六十页。上消化道出血(chūxiě)为急诊常见病种,分为急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGH)和急性静脉曲张性上消化道出血(AVUGH)上消化道出血的治疗简单中包含着复杂,急诊的规范化治疗,对病人的后期治疗和预后有着(yǒuzhe)很多的作用,同时减少并发症的发生第二页，共六十页。病例分析(bìnglì)男性、４8岁黑粪2天，呕血4小时2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑色大便，每日3-4次，量...
