工伤赔偿仲裁申请书怎么写?下面是小编给大家整理的工伤赔偿仲裁申请书范本，供大家阅读与参考。

　　工伤赔偿仲裁申请书范本1

　　申请人：杨某，男，汉族，xxx年2月2日出生，驾驶员，身份证号：320703xxxxxXXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，

　　被申请人：xx宁海XX建材有限公司，住xx市宋跳工业区振兴路X号 。

　　法定代表人：徐XX。

　　请求事项：

　　1、请求被申请人为申请人补办xxxx年3月至劳动终止日的社会保险。

　　2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

　　事实与理由：

　　申请人于xxxx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xxxx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏xxx号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏xxx号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[xxxx]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xxxx年5月17日xx市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【xxxx】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xxxx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏xxx号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏xxx号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[xxxx]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xxxx年5月17日xx市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【xxxx】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

　　此致

　　xx市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：杨某

　　xxxx年 9月 12日

　　工伤赔偿仲裁申请书范本2

　　申请人： XX，男，汉族，xxx年9月4日 生

　　身份证号：XXX

　　现住址：XX

　　联系电话：XX

　　被申请人：XX

　　地址：XX

　　法定代表人：XX 联系电话：XX

　　人事负责人：XX 联系电话：XX

　　请求事项：1.请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2.请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金46,005.3元 (75.5-26)×0.2×4647

　　3.请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残就业补助金23,235元 (5个月×4647)

　　4.请求裁决被申请人支付申请人拖欠工资，共计14102.24元(含2月3525.56元、3月3525.56元、4月3525.56元、5月3525.56元)

　　5.请求裁决被申请人支付申请人拖欠工资的经济补偿金共计：3525.56元 (14102.24×25%)

　　6.请求裁决被申请人支付申请人销售提成共计12531.54元

　　7.请求裁决被申请人支付申请人停工留薪期间工资。

　　8.请求裁决被申请人补缴申请人xxxx.4月份养老金。

　　事实和理由: 申请人XX于20xx年5.7号入职，于xxxx年5月30号在A公司车间调试产品时，右手拇指不慎被气动阀门压伤。xxxx年6月13日经常州第一人民医院诊断为右手拇指远节指骨骨折缺损、右拇指软组织缺损。经常州劳动能力鉴定委员会鉴定十级伤残。

　　xxxx.1月1日起公司一切业务并入B公司，现用工单位以“效益不好，裁减人员”，逼让我解除劳动合同，但在解除劳动合同书上面回避工伤赔偿，协商多次未果，且拖欠申请人4个月工资和社保。

　　基于以上事实及根据《工伤保险条例》、《劳动合同法》等相关法律规定，为了维护申请人的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求、向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

　　此致

　　XX劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　年 月 号