编号：

　　本合同于______年______月______日由_____________（招标人名称）（以下简称“招标人”）为一方和_________（投标人名称）（以下简称“投标人”）为另一方按下述条款和条件签署。

　　鉴于招标人为获得以下药品和伴随服务而进行集中招标采购，并接受了投标人对上述药品的投标。本合同在此声明如下：

　　1．本合同中的词语和术语的含义与合同条款中定义相同。

　　2．下述文件是本合同的一部分，并与本合同一起阅读和解释

　　（1）投标人提交的投标函和网上投标报价；

　　（2）药品需求一览表；

　　（3）合同条款；

　　（4）招标代理机构发出的《中标通知书》。

　　3．投标人将获得以下药品在招标周期内的独家供货资格，并委托_______________为配送单位。

　　4．投标人在此保证将全部按照合同的规定向招标人提供药品和服务，并修补缺陷。

　　5．合同所涉及的药品名称为

　　品目号

　　通用名

　　商品名

　　剂型

　　规格

　　单位

　　生产厂家

　　认证情况

　　中标价（元）

　　采购量

　　6．招标人在此保证，将在收到投标人配送的药品________日后，向投标人支付货款。

　　招标人（盖章）：_______________________