交通事故致伤自行协议（精选3篇）

交通事故致伤自行协议 篇1

　　甲方：______________， 男，身份证号码：_____________，住址__________，以下简称甲方。

　　乙方：______________ ，男，身份证号码：_____________ ，住址__________，以下简称乙方。

　　甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就________年________月________日在_____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

　　1、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____ (小写：_____元)。

　　2、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

　　3、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

　　4、本协议于________年________月________日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

　　5、本协议一式三份，甲、乙双方和 ______交警大队各持一份。

　　甲方签字：________________

　　乙方签字：________________

　　交警部门：________________

　　________年________月________日

交通事故致伤自行协议 篇2

　　申请人：____________，女，__________年_______月_______日生，地址_____________________，电话______________

　　被申请人：____________，女，__________年_______月_______日生，地址_____________________，电话______________

　　申请事项：______________________

　　请求追加以下诉讼请求：

　　(1)残疾赔偿金_______元;

　　(2)精神抚慰金_______元;

　　(3)鉴定费由各被告承担。

　　事实和理由：

　　申请人诉各被申请人交通事故纠纷一案已被贵院受理，现经伤残鉴定，申请人构成十级伤残，为维护申请人的合法权益，减少各方的讼累，特向贵院申请追加伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费用等诉讼请求，望请准予!

　　此致

　　_______________人民法院

　　申请人______________

　　_______年_______月_______日

交通事故致伤自行协议 篇3

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　________年____月____日_____时_____分许，_____驾驶车牌号为_____的车行驶至_____时发生交通事故，致_____死亡。

　　一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计_____万元(小写：__________元)整。

　　二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责。

　　三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决(如提供死亡证明、火化证、户籍注销证明等)。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关办案费用由乙方承担。

　　四、乙方于________年____月____日已向甲方_____支付。

　　赔偿金___元，乙方应在本协议生效之日起日内向甲方支付赔偿金__________元，剩余款项_____元于____日内全部付清。未付款项采取转帐方式转入银行_____帐号。赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关。

　　五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

　　六、甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。

　　七、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿;甲方保证其提供的资料真实有效，若因甲方提供的资料不真实而造成计算赔偿依据错误，乙方有权要求甲方退回多计算部分或作相应扣除;若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，从新协商或由有权机关处理。

　　八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金___元。

　　九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

　　十、本协议一式四份，自两方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，保险公司一份，具有同等法律效力。

　　甲方：(签章)_____

　　乙方：(签章)_____

　　________年____月____日