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2023年交通事故诉前调解申请书范本一

被告一：中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司，负责人：，地址：深圳市罗湖区罗芳路122号南方大厦a座2-10、17-28层、b座1-4、15-19层

被告二：深圳市出租有限公司，法定代表人：陈，地址：深圳市宝安区路苑x栋x层。

被告三：王，男，19xx年xx月xx日出生，住址：河南省xx县xx镇路，驾驶证号码：，电话:

诉讼请求：

1、请求确认原告因本案道路交通事故还应得赔偿款为人民币145695.86元。[其中医疗费23761.71元、鉴定费700元、误工费8362.64元、护理费8124元、交通费x0元、住院伙食补助费2900元、营养费x0元、残疾赔偿金116978.08元、精神损害抚慰金x00元，合计：184826.43元，被告一在交强险限额内直接赔偿原告12x0元;超出交强险部分62826.43元184826.43-12x0=62826.43，被告二负同等责任并已经支付原告医疗费4000元则仍应赔偿原告33695.86元62826.43×60%-4000=33695.86，另外，被告一已经支付了原告医疗费10000元，则原告在本案中应获得赔偿总额为：12x0 33695.86-10000=145695.86元]

2、请求判决被告一、被告二被告三连带赔偿原告145695.86元。

3、请求被告一在交强险限额内有限赔偿原告的精神抚慰金。

4、请求判决被告一、被告二被告三连带承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

x0年05月24日19时00分许，被告三驾驶粤b号小型轿车行驶至罗湖医院停车场出入口时，车身左侧与原告骑行的无号牌自行车发生碰撞，造成两车不同程度受损、原告受伤的道路交通事故。

x0年5月24日，深圳市公安局交通警察支队口岸大队作出《深圳市公安局交通警察局道路交通事故认定书(简易程序)》，认定被告三承担此事故的同等责任，原告承担此事故的同等责任。

x0年9月14日，广东司法鉴定所对原告的伤残等级进行了检验鉴定，鉴定原告的伤残等级为玖级。

被告一是肇事车辆粤号小型轿车机动车交通事故责任强制险的保险人，被告二是肇事车辆粤号小型轿车的所有人，现三被告至今没有按照法律的规定对原告进行赔偿，为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请依法判决。

此致

深圳市xx区人民法院

具状人：

年 月 日

2023年交通事故诉前调解申请书范本二

甲方：________

乙方：________

对于20____年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的20xx.00元)

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

五、本协议自双方当事人签字后生效。

六、 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方(签字) 乙方(签字)

年 月 日 年 月 日

2023年交通事故诉前调解申请书范本三

甲方：_____，男，汉族，云南省大理州xx县xx镇xx村人。身份证号__________驾驶证号_____，系_____号面包车驾驶员。

乙方：_____，女，汉族，云南省大理州xx县xx镇xx村人。身份证号__________驾驶证号_____，系该交通事故受害人。

20xx年xx月xx日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州xx县xx镇xx村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至xx县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20xx年x月xx日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费x元、误工费x元、护理费x元、住院伙食补助费x元、复查费xx元等费用，合计x元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，*大队备案一份。

甲方（签字）：xx年xx月